Legalización de muerte médicamente asistida: discusión sobre el potencial impacto en el desarrollo de cuidados paliativos / Legalization of medically assisted death: its potential impact on the development of palliative care

In Chile, there are four bills to legalize euthanasia, an act which public surveys report as supported by most of the population. At the legislative, healthcare and social level, there is an active debate about euthanasia, the rights of terminally ill patients and the context of Palliative Care (PC) in the country. Chilean literature on euthanasia focuses mainly on the ethical analysis of the act itself but does not address the moral legitimacy of the legalization of this practice. This distinction is relevant since the probity of a particular action does not determine the moral legitimacy of its implementation at a public policy level. One aspect of this dimension is the potential negative impact of the legalization of physician-assisted death (PAD) on the development of PC services. This issue is particularly relevant in Chile, where PC provision is currently suboptimal and mostly restricted to cancer patients. This paper analyses available evidence on the potential impairment of PC development after PAD legalization. Although the analysis of evidence has some limitations, this concern is not supported by the available evidence. However, any project about PAD legalization must contemplate a factual commitment with the development of minimum PC provision, according to international recommendations.

Desarrollos recientes en la jurisprudencia sobre el derecho a morir / Recent case law about the right to die

This paper reviews the sentences dictated between 1993 and 2002 by the Supreme Courts of Canada and the Unites States, the House of Lords and Supreme Court of the United Kingdom and the European Human Rights Court, about the validity of the legal prohibition of assistance for suicide. These sentences constituted a judicial consensus about the right to die. This consensus recognized the legal right of patients to reject medical treatments but did not recognize the right to be assisted by a physician to commit suicide. This exclusion is changing in the recent case law of Canada and the United Kingdom, which accepts the fundamental right of terminal patients to medically assisted suicide.

Identidad y cuerpo en tiempos de la biopolítica: algunas reflexiones desde el psicoanálisis sobre las nuevas leyes argentinas de identidad de género y muerte digna / Identity and body in times of biopolitics: some reflections from psychoanalysis on the new Argentine law of gender identity and dignified death

Este trabajo se desprende de un proyecto de investigación en curso que se propone conocer cómo se configura el campo discursivo sobre las nuevas leyes civiles en la Argentina, para esclarecer así, de qué manera estos discursos actuales nos sitúan en el problema de la biopolítica. Desde esta perspectiva, el trabajo sobre el discurso jurídico nos permite focalizar ciertos cambios que la sociedad argentina ha experimentado en los últimos años en cuanto a lazos sociales y familiares. Estos cambios, consideramos, surgen, por un lado, de la apropiación ciudadana de los derechos humanos, en un sentido amplio, progresivo y no restrictivo. Y por el otro, a nivel legislativo, del reconocimiento de demandas y reivindicaciones ciudadanas que quedaron incorporadas con fuerza de ley al aparato jurídico, tales como la Ley de Matrimonio Igualitario, la Ley sobre Muerte Digna, la Ley de Identidad de Género y la Ley de Reproducción Médicamente Asistida. Así, la Teoría de los discursos sociales, el Análisis crítico del discurso y las concepciones foucaultianas sobre la biopolítica, son nuestras herramientas de estudio e investigación. Al mismo tiempo, hemos recurrido a la teoría psi-coanalítica para reflexionar y esclarecer algunos in-terrogantes que se han abierto acerca de estas leyes. Desde esta perspectiva, en esta oportunidad, nos interesa plantear algunas primeras reflexiones sobre la Ley de Identidad de Género y la Ley de Muerte Digna. Para ello, situamos la cuestión en un marco mínimo referencial de trabajo lo que nos permite arribar a unas primeras reflexiones sobre el tema...

This work shows an in progress research project that pretends to identify how the discursive field about the new civil laws in Argentina is configured in order to clarify, how these current discourses situate us in the problem of biopolitics. From this perspective, the work on juridical discourse allows us to focus the changes that the argentine society has experienced in recent years in terms of social and family ties. These changes, we believe, come, on one side, citizen ownership of human rights in a broad, progressive and not restrictive. And on the other, at the legislative level, the recognition of citizens demands and claims which were incorporated with force of law in the juridical red as the Equal Marriage Law, the Death with Dignity Law, the Gender Identity Law and the Medically Assisted Reproduction Law. So, the theory of social discourse, the critical discourse analysis and Foucault conceptions of biopolitics, are our tools for study and research. At the same time, we have used psychoanalytic theory to think about and clarify some questions that have been open about these laws. From this perspective, this time, we want to raise some initial reflections on Gender Identity Law and the Death with Dignity Act. To do this, we put the question in a minimum referential framework which allows us to arrive at some initial thoughts on the subject

Consentimiento informado en la nueva ley de derechos de los pacientes / Informed consent in the patients' rights law

Background: The new regulation of patients' rights creates the right to informed consent, which allows accepting or refusing any medical treatment. Also, the patient has the right to be appropriately informed about a variety of aspects determined by the law. Patient's autonomy has limits. Artificial acceleration of death, euthanasia or assisted suicide are not permitted. The problem is that the law does not define those situations. The law provides the intervention of Ethics Committees when the doctor considers that the patient exposes himself to severe harm or the risk of death which would be avoided. This intervention impinges on patient's autonomy. Patients have the right to request discharge and medical facilities could discharge patients against their will if they do not accept medical recommendations. These limitations on autonomy should be explained because the law apparently makes the distinction between killing, letting die and the Double Effect Doctrine. There is plenty of literature questioning the validity of both. The law fails to regulate part of the medical practice, regarding life and death decisions. A lack of consensus could explain this omission. Doctors have a right to conscientious objection to some patient's requests.

Terminalidad de la vida: aspectos médico-legales de la eutanasia / End of life: medical and legal aspects of the euthanasia

El progreso de la ciencia médica y sus efectos sobre el ser humano encuentran en la muerte un límite ético a sus posibilidades. El progreso médico, en ocasiones, se opone a los derechos de los pacientes, apareciendo la eutanasia como uno de sus principales conflictos. La discusión bioética debe resolver el dilema sobre permitir o no la muerte de todo paciente terminal que así lo desee. Algunas legislaciones han permitido la eutanasia, basadas en la autonomía del paciente, cuando aparecen situaciones que no permiten una buena calidad de vida en pacientes que padecen enfermedades terminales. El propósito de este artículo es realizar un análisis acerca de la eutanasia con el objetivo de clarificar los conceptos, sus aspectos bioéticos y realizar un análisis del proyecto de ley que pretende aprobar la eutanasia en Chile, encontrándose en dicho proyecto muchas contradicciones dentro del mismo y en relación con la legislación chilena en general.

The progress of medical science and their effect on the human being find in the death the ethical limits to their possibilities. The medical science, sometimes, opposes to the patients rights, so appear the euthanasia like one of these principals' troubles. The bioethics discussion must to resolve the question about to permit the possibilities of death to all terminals patients who don't want to continue with their lives. Some legislation has permitted the euthanasia based on autonomy of the patients when some situation doesn't permit one well quality of life in patients with terminal illness. The purpose of this paper is to make an analysis about the euthanasia with the object to clarify some concepts, their bioethical aspects and to analyze the Chilean project of law which pretends to regulate the euthanasia, finding many contradictions inside the project and in their relation with the Chilean legislation in general.

Bioética: perspectivas históricas e ideológicas sobre eutanasia / Bioethics: historical and ideological perspective on euthanasia

Actualmente la acepción predominante de la eutanasia es “la acción u omisión que permite, acelera o provoca la muerte de un paciente terminal o de un recién nacido con graves malformaciones, para evitar sus sufrimientos”. El concepto implica la intervención de un agente distinto del enfermo y que ella se realice por el bien de éste, movida por la compasión. Eutanasia significa etimológicamente “buen morir”. La muerte entendida como uno de los principales “ritos de paso”, es decir, el cambio incontrovertible de una situación biológica a otra es acompañada de rituales explicativos, los que en último término pretenden asimilarla culturalmente intentando una ayuda al morir, es decir, la obtención de un “ buen morir”, el que se expresará de acuerdo a la significación elaborada frente a este cambio irreversible. El contexto cultural que envuelve a la eutanasia transforma en forma muy diversa su significado moral. Las culturas primitivas se inclinaban a evitar el dolor de los moribundos acelerando de diferentes maneras la aparición de la muerte. “humanizaban” la muerte, ayudando a su aparición. Aplicando esta misma intención, concebían que los niños minusválidos eran potencialmente portadores de discriminación y sufrimiento a lo largo de su vida, y por lo tanto podían ser eliminados, teniendo en cuenta que en la polis todo habitante cumplía con un rol determinado, no sólo para obtener su propia felicidad, sino para mantener el orden social exigido. El aborto, antes de aparecer la “sensación de la vida” (etapas precoces del embarazo), era aceptado por Aristóteles. La aparición de la medicina en Grecia nace junto con el intento de curar la enfermedad, “la institucionalización médica de la eutanasia”.

Eutanasia y suicidio asistido. Opciones al final de la vida / Euthanasia and assisted suicide. End-of-life options

La eutanasia y el suicidio asistido son temas de inevitable controversia por la diversidad de elementos que intervienen en su discusión. A las experiencias y valores personales, las creencias religiosas, los aspectos culturales y los aspectos legales, hay que agregar las emociones que suscitan estos temas y las ideas profundamente arraigadas que influyen en los puntos de vista de los individuos, incluso de manera inconsciente. Sin embargo, la necesidad de revisar y reflexionar sobre las valoraciones éticas y las leyes que regulan estas prácticas es impostergable en muchos países ante el aumento de padecimientos que entrañan sufrimientos devastadores para los enfermos. Tal es el caso de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), una enfermedad neuromuscular que provoca una parálisis progresiva, fallas respiratorias y la muerte entre los tres y cinco años después del diagnóstico.1 Las opciones de tratamiento para este padecimiento son sólo paliativas y su curso natural suele producir la muerte por asfixia. En los últimos años los pacientes con ELA han aparecido de manera repetida en el debate sobre la muerte asistida porque muchos consideran preferible adelantar su muerte que llegar a un final que significa vivir con un terror adicional....

La autonomía de la persona frente al derecho a la vida no incluye el derecho a ser muerto por un tercero: la solicitud de asistencia al suicidio y el caso de Diane Pretty / A person's autonomy vis-a-vis the right to life does not include the right to be killed by a third person: assistance request to commit suicide and Diane Pretty's case

La autora, en la presente monografía, analiza las resoluciones pronunciadas por la House of Lords y por laCorte Europea de Derechos Humanos en el caso de Diane Pretty, ciudadana inglesa fallecida en mayo de 2002 quien, a causa de una enfermedad degenerativa e incurable, pretendió se reconociera inmunidad a su marido en caso de prestarle asistencia para suicidarse. Los fallos examinados rechazaron la solicitud de la recurrente.

La profesi½n médica ante el suicidio médicamente asistido / Medical profession and physician-assisted suicide

Health care professionals, specially physicians, are frequently exposed to end of life situations that interfere with the traditional processes patient care. The right to die has become an important movement that calls for self-determination with outcomes related to the legalization of physician assisted suicide in various countries. In this paper the 1997 resolution approved by the American Medical Student Association is examined in relation to the criteria to be considered in situations of legal assisted suicide. Some arguments regarding the legalization of physician-assisted suicide as well as its impact in the contemporary practice of medicine are also identified. A description of current legislation in the area is exposed. Presently there is no legislation regarding physician-assisted suicide in Puerto Rico

Eutanásia e o princípio de justiça / Euthanasia and the principle of justice

Partindo da perspectiva da ética clínica, argumenta a respeito dos fundamentos para a formulaçäo de políticas públicas em relaçäo à questäo da eutanásia, frente ao pluralismo religioso e secular de hoje. A argumentaçäo ética dos defensores da legalizaçäo da eutanásia voluntária radicaliza o princípio da autonomia. A proposta reflete a questäo da eutanásia a partir do princípio da justiça e do conceito de "sociedade justa". Aponta três riscos à justiça ao se legalizar a eutanásia voluntária 1) A lei contra o hominídio é um lembrete da preciosidade de cada vida humana e exige que a medicina encontre uma soluçäo mais humana para os sofrimentos "incuráveis"; 2) Dificuldade de definiçäo de limites do homicídio autorizado; 3) A ameaça mais séria a sincronicidade dos debates a respeito da escassez de recursos em saúde com os debates a respeito da legalizaçäo da eutanásia

Eutanásia: aspectos jurídicos / Euthanasia: judicial aspects

O respeito à vida humana observa dois princípios fundamentais: o da indisponibilidade e o da limitaçäo do consentimento. A indisponibilidade da vida humana decorre de ser este o bem jurídico de mais alto valor, inalienável e intransferível, que exige dever geral de abstençäo, de näo lesar e näo perturbar, oponível a todos. O consentimento da pessoa tem validade limitada em sua expressäo, conteúdo e extensäo. Mesmo que o expresse sem vícios na manifestaçäo da vontade, näo poderá dispor validamente da vida, pelo que o consentimento em que o matem näo retira a ilicitude do ato, nem a responsabilidade do sujeito que lha retira ou contra ela atenta. No Direito brasileiro a eutanásia caracteriza homicídio, pois é conduta típica, ilícita e culpável. É indiferente para a qualificaçäo jurídica desta conduta e para a correspondente responsabilidade civil e penal que a paciente tenha dado seu consentimento, ou mesmo implorado pela medida

Eutanasia y ley penal en Uruguay / Euthanasia and penal law in Uruguay

Las leyes tienden a expresar las concepciones dominantes en las sociedades. Ello se refleja en las diferentes y cambiantes respuestas que en el plano penal se han dado al fenómeno de la eutanasia. Las dos primeras décadas del siglo y los años setenta fueron claves en el desarrollo del debate de ideas en torno al homicidio piadoso, centrado en los límites al principio de indisponibilidad de la vida humana. En Europa coexisten legislaciones que autorizan y reglamentan la eutanasia junto a otras que le dan tratamiento de homicidio agravado. Se analiza especialmente la situación de Uruguay por ser un caso singular en Iberoamérica, al haber sido el primer país del área en admitir la impunidad del homicidio piadoso, persistiendo esa legislación vigente desde 1934. Resulta sorprendente que, sin embargo, esta potestad de perdón judicial de la eutanasia no figura en ningún antecedente jurisprudencial uruguayo

La eutanasia y el suicidio asistido en la Argentina y en otros paises / Euthanasia and physician-assisted suicide in Argentina and in other countries

Las prácticas relacionadas al fin de la vida de pacientes terminales se han ejercicio por miles de años y existen fuertes argumentos que apoyan o se oponen a las mismas. Los que las defienden sostienen que un paciente terminal tiene derecho a imponer su autonomía para eximirse de sufrimientos externos provenientes de una enfermedad terminal; los que se oponen dicen que provocar la muerte de un paciente terminal no es ético ya que esto se contrapone con los principios fundacionales de toda sociedad y también con los de la práctica de la profesión médica. En los últimos años la discusión se ha intensificado en muchas partes del mundo luego de la legalización de la eutanasia y el suicídio asistido en algunos países. En la Argentina estas prácticas son ilegales aunque existe evidencia de que las mismas se llevan a cabo en nuestro país. No obstante lo previo, la discusión pública de las prácticas relacionadas al fin de la vida de pacientes terminales es muy escasa en la Argentina. Es necesario comenzar un profundo debate acerca de cuáles deben ser las respuestas de la sociedad y de los médicos ante pacientes terminales que piden la muerte.

Actitudes ante el suicida, el suicidio asistido y lla eutanasia entre un grupo de juristas / Attitudes toward suicide, assisted suicide and euthanasia in a group of lawers

Se investigan las actitudes ante el suicidio, el suicidio asistido y la eutanasia en 43 juristas de Bayamo, Granma, Cuba. El 41,8 por ciento consideró que el suicidio era un derecho personal y el 39,5 por ciento que lo era para cualquier sujeto. Cifras similares opinaron lo contrario. Ningún jurista ayudaría a otra persona a suicidarse y más del 90 por ciento trataría de disuadirlo o no la ayudaría. El 65,1 por ciento está en total desacuerdo con la creación de instituciones en las que se practique el suicidio asistido. El 62,7 por ciento consideró que los que intentan suicidarse -de tratarse de amigos o parientes- realmente desean morir. Si se trata de individuos cualesquiera, la cifra de los que creen en esa contingencia baja al 58,1 por ciento. El 86,04 por ciento opinó que los intentos de suicidio no deben ser penalizados, mientras que el 76,7 por ciento opinó que no debía despenalizarse el delito de auxilio e incitación al suicidio. Con respecto a la enfermedad terminal, el mayor porcentaje aboga por la prolongación de la vida, pero practicarían la eutanasia en el caso de recién nacidos con graves malformaciones congénitas. El 51,1 por ciento está en contra de la legalización de la eutanasia